♡유방암ㅡ수술 후 5년 지나도 재발 잦아ㅡ완치보다 근치. ♡
♡유방암ㅡ수술 후 5년 지나도 재발 잦아ㅡ완치보다 근치. ♡
[건강이 최고] 유방암 수술 5년 후 '후기 재발' 나타나
53세 여성 B씨는 7년 전 유방암을 진단받고 전체 절제 수술을 받았다.
수술 후 항암화학요법 치료를 받았고 현재 암 억제제(아나스트로졸)를 복용하고 있다.
정기적인 추적 검사를 받고 있지만 결과를 보는 진료 예약을 잡을 때마다 재발하지는 않았을지 불안해 며칠간 잠을 못 이룬다.
일반적으로 위암·대장암·유방암 등 ‘덩어리 암(고형암)’은 5년 생존율을 기준으로 완치나 근치를 판단하지만 유방암은 5년이 지나도 재발이 많은 암 종이 있기 때문이다.
차치환 한양대병원 유방내분비외과 교수는 “유방암은 5년 이상 재발되지 않아도 완치보다는 근치 진단을 내릴 때가 많다”
“하지만 ‘호르몬(에스트로겐, 프로게스테론) 수용체 양성(+) 유방암’은 5~10년 뒤에 재발이 많은 경향을 보이므로 항호르몬제 사용 추가 연장이나 정기검진을 통해 면밀한 관찰이 필요하다”고 했다.
한국 여성의 유방암(2019년 기준)은 전체 여성 암 중 24.6%를 차지해 2016년 이후 여성에게 가장 흔한 암이다.
차치환 교수에게 유방암에 대해 물었다.
1. 유방암은 언제 완치 판정을 내리나.
“유방암은 완치 개념이 없다.
정확히 말해 수술 후 5년이 지나서도 종종 재발하고는 한다.
위암이나 폐암 등으로 수술한 환자들은 보통 5년이 지나면 완치 판정이 내려지는데 유방암은 이와는 다르다.
이는 유방암의 상당수를 차지하는 호르몬 수용체 양성(+) 유방암이 수술 후 5년 이후 재발하는 생물학적으로 고유한 특성을 갖기 때문이다.
이를 ‘후기 재발(late recurrence)’이라 명명하기도 한다.
모든 유방암 환자는 수술 후 5년이 지나도 재발 가능성이 있지만 주로 호르몬 수용체 양성(+) 환자가 이에 해당된다.
호르몬 수용체 음성(-)이며 사람상피세포성장인자수용체2(HER2) 양성(+)이거나 삼중 음성(-) 유방암일 때에는 수술 후 5년 이내 재발이 많다.
그러나 호르몬 수용체 양성(+) 유방암은 수술 후 5~10년에 재발하는 경향을 보인다.”
2. 수술 5년 후 재발을 예측할 만한 정밀 검사는 없나.
“최근 많이 사용되는 다중 유전자 검사(multi-gene assay)는 호르몬 수용체 양성(+)이며 HER2 음성(-)인 유방암 환자를 대상으로 한다.
온코타입DX(OncotypeDX), 맘마프린트(Mammaprint), 온코프리(Oncofree) 등이 대표적인 예다.
이는 수술 후 원격 전이와 재발을 예측해 항암 치료가 필요한 환자를 선별해 주는 역할을 한다.
그러나 유전자 검사 결과, 저위험군으로 판명돼 항암 치료를 받지 않을 때에도 5년 후 원격 전이가 일어나기도 한다.
이러한 재발을 예측하기 위한 몇 가지 임상 도구들이 있다.
CTS5와 breast cancer index가 대표적이다.
CTS5는 환자 나이와 종양 크기, 등급 등 수술 후 임상 병리 정보를 이용해 5년 간 재발하지 않은 환자를 대상으로 5~10년에 재발하는 걸 예측하는 도구다.
추가적인 검사 없이 진료실에서 간단히 웹사이트를 통해 계산할 수 있어 실용성이 높다.
폐경 후 환자를 대상으로 하지만 폐경 전 환자에서도 사용할 수 있다는 보고도 있다.
호르몬 치료에 대한 반응을 알 수 있는 Ki-67(세포 안 단백질) 지수도 활용될 수 있다.
이는 암 증식 능력을 대변하는 인자로, 호르몬 치료에 대한 내성과도 관련이 있다.”
3. 5년 후 재발이 우려되는 환자에게는 어떤 치료를 고려할 수 있나.
“호르몬 수용체 양성(+) 유방암 환자는 대개 수술 후 항호르몬제를 기본적으로 5년 간 복용한다.
그러나 수술 후 5~10년 재발 고위험군 환자에게는 2~3년간 항호르몬제 사용을 추가적으로 사용해야 한다.”
4. 항호르몬 치료를 연장할 때에 우려되는 부작용은.
“대표적으로 근골격계 통증이 있다.
특히 관절 퇴행성 질환이나 류마티스 질환을 기저 질환으로 가진 환자는 통증으로 약을 제대로 복용할 수 없을 때가 많다.
이 밖에 골다공증·불면증·자궁내막증식증·지방간 등 다양한 내과적 부작용이 있다.
항호르몬약을 장기간 복용할 때에는 이러한 부작용에 대한 세심한 관찰과 환자 중심의 적절한 치료가 반드시 필요하다.
응 항호르몬제를 규칙적으로 잘 복용하는 것이 재발을 막는 지름길이기 때문이다.”
5. 유방암 수술 후에 정기검진은 언제까지 해야 하나.
“주치의마다 다를 수 있지만 기본적으로 수술 후 10년 동안은 반드시 정기검진을 해야 한다. 보통 수술 후 5년까지는 6개월 간격으로 검진하고, 매년 전신 전이 여부를 확인하는 검사를 시행한다. $
유방암은 뼈로 재발할 때가 가장 흔하기에 반드시 뼈 스캔 검사를 받아야 한다.
HER2 양성 유방암이라면 뇌로 재발할 때도 있기에 수술 후 두통이나 구역 등의 증상이 지속될 때는 자기공명영상(MRI) 검사를 권고한다.”
차치환 한양대병원 유방내분비외과 교수
권대익 의학전문기자 dkwon@hankookilbo.co
권대익. 입력 2023. 7. 29. 10:15
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